Сотрясение головного мозга лечение медикаментозное дома

Главная Врачам Травматология Лечение ушибов головного мозга. ПУРАС , к. Склифосовского, Москва Проведен анализ современных методов хирургического и консервативного лечения ушибов головного мозга с учетом концепции первичных и вторичных повреждений головного мозга. Черепно-мозговая травма ЧМТ является одним из наиболее распространенных видов повреждений.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Главная Врачам Травматология Лечение ушибов головного мозга. ПУРАС , к. Склифосовского, Москва Проведен анализ современных методов хирургического и консервативного лечения ушибов головного мозга с учетом концепции первичных и вторичных повреждений головного мозга. Черепно-мозговая травма ЧМТ является одним из наиболее распространенных видов повреждений.

Частота ЧМТ в России составляет от 1,6 до 7,2 случаев на 1 населения в год, т. И она является ведущей причиной смерти и инвалидности среди населения младше 45 лет.

Пациенты с сотрясением головного мозга составляют половину всех пациентов с ЧМТ. В нейрохирургические стационары Москвы ежегодно госпитализируют 3,5—4 тыс.

Более чем пострадавшим с черепно-мозговой травмой проводят хирургическое лечение. У половины пострадавших с ЧМТ наблюдаются последствия различной степени выраженности — от функциональных расстройств до грубой неврологической симптоматики.

При тяжелом ушибе мозга исходом может быть вегетативное состояние или синдром минимального сознания. Ушиб головного мозга является фактором риска развития болезни Альцгеймера и паркинсонизма в отдаленном периоде ЧМТ. В течение первого года после ЧМТ вероятность развития эпилептического приступа в 12 раз выше, чем в общей популяции.

Первичные повреждения обусловлены воздействием травмирующей силы на кости черепа, оболочки и ткань мозга, мозговые сосуды и ликворную систему. К первичным повреждениям относят в т. При первичном повреждении происходит нарушение структуры нейронов и глиальных клеток, образуются синаптические разрывы, возникает тромбоз сосудов и нарушается целостность сосудистой стенки. Вокруг очага первичного повреждения формируется перифокальная зона, в которой клетки сохраняют свою жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных веществ зона пенумбры.

Вторичные ишемические повреждения мозга. В ответ на первичное повреждение возникает патологический процесс, являющийся эволюционно выработанной воспалительной реакцией. Эти изменения двунаправленные, т. Глутамат, активируя постсинаптические комплексы, вызывает приток в клетку ионов натрия, деполяризацию и еще большее поступление ионов кальция через ионные каналы.

Следствием перегрузки клетки кальцием является ее повреждение, обусловленное активацией фосфолипаз, протеаз и нуклеаз, ведущее к нарушению целостности клеточных мембран, фосфорилирования и синтеза белков и экспрессии генома, лизису структурных белков клетки. Гибель нейронов при ЧМТ также происходит вследствие апоптоза. Апоптоз может запускаться как прямым воздействием травмирующего агента на геном клетки, так и опосредованно — путем повреждающего действия медиаторов воспаления.

Следствием действия факторов вторичного повреждения мозга являются нарушение доставки кислорода и питательных веществ к клеткам головного мозга и недостаточная их утилизация. Особенно страдают клетки, близко расположенные к очагу первичного повреждения мозга зона пенумбры.

Возникают нарушения церебральной микроциркуляции, оксигенации и метаболизма нейронов, развивается отек мозга и его ишемия. Развитие вторичных повреждений мозга существенно усугубляет тяжесть состояния пострадавших с ЧМТ, ухудшает восстановление психической и моторной деятельности больных и повышает риск развития неблагоприятного исхода.

В связи с этим предупреждение и своевременная коррекция факторов вторичного повреждения мозга являются важнейшей задачей лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ [1, 9]. Также выделяют особые формы ушиба мозга: диффузное аксональное повреждение ДАП и травматическое субарахноидальное кровоизлияние [9].

Критериями определения степени тяжести ушиба головного мозга являются степень нарушения бодрствования, тяжесть состояния больного, выраженность неврологической симптоматики и данные инструментальных методов диагностики КТ и МРТ головного мозга, данные лабораторных методов исследования. Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется быстрым восстановлением бодрствования после первичной его утраты, которая длится в течение нескольких минут.

В клинической картине преобладает общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, ослабление внимания, памяти. Могут выявляться нистагм чаще горизонтальный , анизорефлексия, иногда легкий гемипарез. При поясничной пункции в цереброспинальной жидкости ЦСЖ возможна примесь эритроцитов. Ушибы мозга легкой степени могут сопровождаться переломами костей черепа, но могут возникнуть и без них. При гистологическом исследовании таких очагов обнаруживаются отечная мозговая ткань, могут быть разрывы мелких сосудов, точечные диапедезные кровоизлияния.

Регресс указанных морфологических изменений происходит в течение 2—3 недель. Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется утратой бодрствования от нескольких десятков минут до часов. Степень бодрствования снижена до уровня умеренного или глубокого оглушения и сохраняется в течение нескольких часов или суток. Общемозговая симптоматика носит выраженный характер. Характерным для ушиба головного мозга средней степени тяжести является наличие травматического субарахноидального кровоизлияния.

Менингеальный синдром умеренно выражен, а давление ЦСЖ умеренно повышено за исключением пострадавших, у которых имеется ликворея. У части больных могут быть очаговые неврологические симптомы: умеренно выраженный гемипарез и патологические рефлексы, нарушения чувствительности, афазия.

Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требующие аппаратной коррекции. На КТ определяются очаги ушиба мозга.

Перифокальный отек обычно не распространяется далее одной доли мозга. Обычно пациенты с ушибом мозга средней степени тяжести не требуют хирургического лечения, за исключением пострадавших с вдавленными переломами черепа. Ушиб мозга тяжелой степени.

При данном виде повреждения снижение степени бодрствования до сопора или комы длится от нескольких часов до нескольких суток, у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм.

Характерна стволовая симптоматика, иногда развивается горметония — на болевые раздражения или спонтанно, определяются двусторонние патологические стопные рефлексы, изменения мышечного тонуса.

Нарушения витальных функций дыхания и кровообращения в большинстве случаев требуют коррекции. На краниограммах почти у всех пострадавших выявляются переломы свода, основания или свода и основания черепа. На КТ имеются очаги ушиба мозга различного объема, сопровождающиеся перифокальным или распространенным отеком мозговой ткани.

При патологоанатомическом исследовании выявляются очаги деструкции мозга на значительном протяжении как по поверхности, так и по глубине. Объем детрита может быть равен или превышать количество сгустков крови Особой формой ушиба мозга является диффузное аксональное повреждение мозга ДАП. ДАП может протекать как самостоятельно, так и сопровождаться образованием внутричерепных гематом Лечение ушибов мозга В течение последних 30 лет стратегия лечения ушибов головного мозга была направлена на адекватное хирургическое лечение первичных контузионных очагов и консервативное лечение, направленное на каскад вторичных повреждений мозга с применением современных методов нейровизуализации и нейромониторинга.

Хирургическое лечение ушибов мозга необходимо проводить при развитии компрессии мозга, внутричерепной гипертензии и дислокации мозга. Показаниями к хирургическому лечению очаговых ушибов головного мозга являются: 1.

Наличие очагов ушиба-размозжения головного мозга, вызывающих прогрессивное ухудшение неврологического статуса, стойкую внутричерепную гипертензию, рефрактерную к интенсивной терапии, или при наличии признаков масс-эффекта.

Объем очага размозжения более 30 см3 диаметр внутримозговой гематомы более 4 см. В зависимости от объема, локализации очагов ушиба мозга используют различные методы лечения рис. Мониторинг внутричерепного давления необходим при лечении пациентов с ушибом мозга тяжелой степени, находящихся в коматозном состоянии с клиническими признаками внутричерепной гипертензии.

Для измерения ВЧД в вещество мозга устанавливают вентрикулярный или паренхиматозный датчик, подключаемый к монитору. Показаниями к хирургическому лечению пострадавших с диффузным ушибом мозга служит стойкое повышение ВЧД свыше 25 мм рт. В этом случае выполняют декомпрессивную бифронтальную трепанацию черепа.

Исход хирургического лечения зависит от степени бодрствования больного перед оперативным вмешательством. Хороший исход лечения возможен только у пациентов со степенью бодрствования не ниже сопора.

Консервативная терапия ушибов головного мозга Важнейшими задачами интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ в т. Патофизиология ЧМТ является крайне сложной и многообразной и затрагивает не только головной мозг, но и множество различных систем и тканей.

Экспериментальные исследования показали: терапия, направленная на предотвращение некроза нервных клеток, может увеличить клеточный апоптоз [10]. Таким образом, при лечении пациентов с ЧМТ для предотвращения развития вторичных повреждений мозга необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.

Респираторная поддержка. Основной задачей респираторной поддержки является поддержание относительной нормокапнии РаСО2 — мм рт. При неповрежденных легких дыхательный объем должен составлять мл на кг идеальной массы тела. При необходимости длительной ИВЛ в течение 48 часов после начала респираторной поддержки следует производить трахеостомию. Выбор режима респираторной поддержки осуществляют индивидуально.

Как правило, в процессе проведения респираторной терапии проводят периодическую смену режимов вентиляции, подбирая их по потребностям больного. Коррекция гемодинамики и инфузионная терапия. Инфузионная терапия является одним из основных методов интенсивной терапии пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Более половины пострадавших с угнетением сознания до сопора и комы при поступлении в отделение реанимации находятся в состоянии гиповолемии. Причиной гиповолемии чаще всего является кровопотеря, недостаточное поступление жидкости, повышенная температура тела, рвота, несахарный диабет.

Проведение адекватной инфузионной терапии позволяет достичь нормоволемии, нормализовать сердечный выброс и доставку кислорода к пораженному мозгу.

Быстрая коррекция волемического статуса предотвращает развитие значительного количества вторичных ишемических повреждений головного мозга и сопровождается снижением летальности. Для точного определения волемического статуса следует использовать методы оценки системной гемодинамики транспульмональная термодилюция, чрезпищеводная допплерография и т. Желательно использовать инвазивный мониторинг артериального давления.

Обычно используемые врачом параметры — среднее артериальное давление АДср , частота сердечных сокращений ЧСС и центральное венозное давление ЦВД — обладают низкой чувствительностью, не отражают выраженность гиповолемии.

Для обеспечения достаточной церебральной перфузии необходимо поддерживать церебральное перфузионное давление ЦПД в пределах мм рт. Для индивидуального подбора ЦПД осуществляют мониторинг церебральной оксигенации и метаболизма сатурация в луковице яремной вены, напряжение кислорода в веществе головного мозга, тканевой микродиализ.

В состав инфузионной терапии необходимо включать современные коллоидные препараты, а для индивидуального подбора объема и структуры инфузионной терапии использовать мониторинг системной гемодинамики. Диагностика и коррекция внутричерепной гипертензии. Для быстрой диагностики и своевременного лечения синдрома внутричерепной гипертензии ВЧГ всем пострадавшим с угнетением уровня бодрствования до 8 и менее баллов по ШКГ необходимо мониторировать внутричерепное давление ВЧД.

Выделяют базовую профилактическую и экстренную терапию внутричерепной гипертензии ВЧГ. Базовая терапия направлена на профилактику и устранение факторов, которые могут ухудшить или ускорить развитие ВЧГ. Для оптимизации венозного оттока из полости черепа головной конец кровати пациентов поднимают на о, а голову укладывают в срединном положении.

Для снижения внутригрудного давления и синхронизации респиратора с пациентом обеспечивают проходимость дыхательных путей, подбирают параметры ИВЛ, при необходимости используют седативные препараты и миорелаксанты.

Экстренная терапия. Показанием для начала экстренных лечебных мероприятий по коррекции внутричерепной гипертензии является повышение ВЧД до 21 мм рт. Проводят компьютерную томографию головного мозга для исключения причин ВЧГ, требующих хирургической коррекции.

Черепно-мозговая травма: особенности, последствия, лечение и реабилитация

Оригинальный отечественный антигипоксант и антиоксидант прямого действия, оптимизирующий энергообеспечение клеток и увеличивающий резервные возможности организма. Сергиенко Дорожная клиническая больница, Челябинск В исследовании, включившем 34 пациента, изучена эффективность препарата Мексидол в коррекции астено-вегетативных расстройств у лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму ЛЧМТ и сотрясение головного мозга. Применение Мексидола в составе комплексной терапии указанных нарушений позволило улучшить результаты лечения по сравнению с контрольной группой пациентов, не получавших Мексидол. Отмечено, что назначение препарата предпочтительно в более ранние сроки от момента травмы.

Сотрясение мозга

Согласие на обработку персональных данных. В результате контакта вещества головного мозга c костями черепа, как правило, происходит:. Фото: shutterstock. Симптомы сотрясения головного мозга Фото: shutterstock. Следовательно, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.

Лекарства при сотрясении головного мозга или медикаментозное лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье с современных позиций оценивается состояние проблемы легкой травмы головного мозга. Несмотря на огромное распространение легкой травмы мозга, названной из-за этого "тихой эпидемией", большинство врачей плохо представляют суть патологии и ее лечение. Приводятся диагностические критерии, рассматривается целесообразность дополнительных методов обследования рентгенологического, ультразвукового и др. Достаточно подробно в статье обсуждается частое последствие перенесенной легкой травмы мозга - посткоммоционный синдром. The paper evaluates the problem of minor brain injury in the context of present-day knowledge. Despite the enormous incidence of minor brain injury, thus called "a quiet epidemic", most physicians have a poor insight into the essence of its pathology and treatment.

Сотрясение мозга — наиболее распространенная форма черепно-мозговых травм, вызывающая временное функциональное нарушение связей нервных клеток.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Сотрясение головного мозга: симптомы, диагностика, лечение

Лечение сотрясения головного мозга

Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях. Потеря сознания длительностью до 5 минут. В некоторых источниках указывают, что потеря сознания может продолжаться более 5 минут, однако такие случаи редки [1]. Жизненно важные функции без значимых отклонений.

.

.

Комментариев: 5

  1. Абрам:

    А какой непрофессиональный автор ставит в один ряд гомеопатию, знахарство и употребление внутрь урины? К Вашему сведению, гомеопатия – это официально признанная медицинская система, опирающаяся на столь же официально признанные законы Природы. Существуют сотни справочников и монографий, посвященных гомеопатии, ежегодно защищаются десятки кандидатских и докторских диссертаций. В целом ряде европейских и азиатских стран, а также в США имеются Государственные гомеопатические фармакопеи (то есть, государственные стандарты), а в Индии помимо министерства здравоохранения создано министерство гомеопатии, которая ввиду важности и эффективности вынесена в отдельное ведомство. В связи с этим процитирую мнение автора данной публикации: “Все что не укладывается в соответствующие рамки, автоматически заносится в категорию антинаучного”. Запишите пожалуйста в категорию антинаучного и электричество, и гравитацию, и квантовую механику, поскольку убедительного научного объяснения основополагающим природным феноменам до сих пор не дано… Все научные теории выводятся из аксиом, которые невозможно доказать, потому их УСЛОВНО принимают за истину, основываясь на опыте и так называемом “здравом смысле”, и уже из этих аксиом выводят математические построения. Измените аксиомы (научные парадигмы) – и все здание науки изменится. Такое уже десятки раз происходило даже в новейшей истории. Поэтому я пожелал бы автору больше профессионализма, и не вводить аудиторию в заблуждение.

  2. neverov7:

    Леонид, камни всегда в рабочей почке!

  3. Зинаида Николаевна:

    Во всем, в т.ч. и в алкоголе есть как плюсы так и минусы. Важно найти для себя ту золотую середину после которой и чувствовать будешь себя комфортно и голова не будет болеть! С наступающим!

  4. sholpan.nur:

    zdanoff, наверное потому, что у сыра меньше жирности не бывает.

  5. kornilovi:

    “Только тогда, когда мы находимся в мире с самим собой и с окружающей нас действительностью, мы сможем быть по-настоящему счастливы. Поэтому главной целью для всех нас, главной нашей ценностью должно стать душевное спокойствие. И ,как следствие, достаточное здоровье.”