Раздвоение почки у ребенка

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача в Израиле. Верхняя почка почти всегда меньше нижней. Таким образом имеется две отдельных почки. Помимо боли появляются общие симптомы слабость, отечность, подъем температуры.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Удвоение почки

Удвоение почки — одна из наиболее частых аномалий мочевыводящей системы, подходы к оперативному лечению которой многовариантны. В зависимости от предпочтений хирургов предлагается проводить геминефруретерэктомию открытым или лапароскопическим доступом, уретероцистоанастомоз эктопированного мочеточника или двух мочеточников единым блоком.

В последнее время появляются публикации о выполнении межмочеточниковых анастомозов. Нами представляется многоцентровый опыт проведения открытого и лапароскопического уретероуретероанастомоза УУА.

Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с нарушением уродинамики на фоне удвоения верхних мочевыводящих путей. Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 64 детей, оперированных с по г. Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 40,2мес.

Острый пиелонефрит после операции развился в 3 наблюдениях. Наложение дистального и проксимального УУА — эффективный и безопасный подход к лечению нарушений оттока мочи при удвоении верхних мочевыводящих путей, позволяющий минимизировать риск снижения функции удвоенной почки.

Ключевые слова: удвоение почки; уретероуретероанастомоз; дети; лапароскопия, удвоение верхних мочевых путей Введение. Удвоение верхних мочевыводящих путей УВМП встречается у 1 из новорожденных, одностороннее удвоение выявляется в 6 раз чаще, чем двустороннее. Среди пациентов преобладают девочки. Разделяют полное и неполное УВМП. Для полного удвоения характерно дублирование чашечно-лоханочной системы с двумя мочеточниками, входящими в мочевой пузырь по отдельности.

Полное удвоение необязательно сопровождается патологическим состоянием. Однако нередко именно при полном удвоении имеют место уретероцеле, внепузырная эктопия мочеточника верхнего полюса, пузырно-мочеточниковый рефлюкс ПМР в одну из половин УВМП чаще нижнего. Подходы к оперативному лечению данных состояний значимо отличаются в зависимости от предпочтений хирургов. При частичной или полной утрате функции одного из сегментов удвоенной почки предлагается проводить геминефруретерэктомию, которую выполняют открытым или лапароскопическим доступом.

Альтернативой служат реконструктивные операции, при которых нарушенную уродина-мику восстанавливают путем реимплантации мочеточников или наложением ипсилатерального уретероуретероанастомоза УУА с использованием малоинвазивных доступов. Описанные альтернативные подходы служат отражением фундаментальной проблемы лечения удвоения мочевыводящих путей — выбора между радикальным удалением патологически измененной половины с риском уменьшения и даже потери функции оставшейся части почки и методиками, восстанавливающими уродинамику пораженной половины с угрозой формирования в последующем артериальной гипертензии, рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и малигнизации.

Данная работа основана на опыте 9 клиник, в которых применяли формирование ипсилатерального УУА при лечении патологических состояний на фоне УВМП. В исследование включены 64 пациента, оперированных в период с по г.

Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 40,2 мес. В исследование не включали детей с обструкцией в пиелоуретеральном сегменте верхнего или нижнего сегмента почки. Показанием к операции служил гидронефроз III—IV степеней по классификации SFU у детей с обструкцией УВС, недержание мочи при внепузырной эктопии устья мочеточника и рецидивирующая инфекция мочевого тракта у пациентов с высокой степенью ПМР при сохраненной функции пораженного сегмента почки.

В зависимости от типа оперативного пособия все пациенты были разделены на две группы см. Техника лапароскопического ПУУА, или уретеропиелоанастомоза.

Укладка больного стандартная: три четверти на боку, противоположном стороне поражения, с валиком в поясничной области. Установили 3 троакара с оптикой 5 мм латеральнее пупка в зависимости от стороны удвоения , 3 5 мм в подреберье и 3 5 мм в подвздошную область на стороне поражения. Наложен пневмоперитонеум мм рт. Визуализировали почку в типичном месте. При помощи монополярной коагуляции рассекали фасцию Герота. Визуализировали мочеточник нижнего полюса патологической почки с установленным в него стентом, проведено выделение и мобилизация мочеточника и лоханки нижнего полюса почки.

Мобилизовали резко расширенный мочеточник верхнего полюса, который пересекали в верхней трети на уровне лоханки нижнего полюса почки. Лоханку мочеточник нижнего полюса рассекли по медиальной поверхности. Длина разреза на нем должна соответствовать диаметру пересеченного мочеточника верхнего полюса. После формирования задней стенки анастомоза проксимальный конец стента, расположенного до операции в неизмененном мочеточнике нижнего полюса почки, перемещен через линию анастомоза в лоханку верхнего полюса.

После перемещения стента ушили переднюю стенку анастомоза. Удален шов-держалка. Расширенный мочеточник верхнего полюса почки мобилизован максимально в дистальном направлении и при обструктивных вариантах пересечен без перевязки, при наличии ПМР перед отсечением перевязывали с прошиванием.

Резецированный мочеточник удален через одну из троакарных ран в конце операции. Дренаж в брюшную полость установлен по показаниям. В случаях, когда использовали бездренажное ведение, после восстановления целостности париетальной брюшины забрюшинно парапельвикально расположили дренажную трубку.

Троакары из брюшной полости удалили, наложили швы на раны. Стент удален через 1—1,5 мес. До освоения лапароскопического доступа аналогичное оперативное вмешательство проведено из люмботомного доступа 4 детям.

Техника ДУУА. Укладка больного стандартная на спине. Осуществлен разрез длиной 3—4 см в подвздошной области в зависимости от стороны удвоения. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота, нижележащие мышцы тупым путем разведены до париетальной брюшины, которую сместили в медиальном направлении.

Визуализировали мочеточники на уровне пересечения с подвздошными сосудами. Мочеточники взяли на держалку и выполнили селективный уретеролиз.

Мочеточник от патологически измененного полюса максимально мобилизован дистально до интрамурального отдела, где его пересекают и перевязывают. Выполняют его резекцией по длине с целью формирования длины мочеточника от измененной половины почки, достаточной для наложения уретероуретероанастомоза без натяжения на уровне перекреста с подвздошными сосудами. При этом проксимальную часть анастомоза начали формировать от уровня перекреста с сосудами, анастомоз расположили дистальнее.

Мочеточник неизмененного полюса почки рассекли по боковой поверхности рис. Длина разреза на нем должна соответствовать диаметру пересеченного мочеточника патологического полюса. На 3 см выше анастомоза в патологически измененном мочеточнике выполнена уретротомия с установкой уретеростомической трубки, проксимальный конец которой завели в лоханку пораженной половины почки. Дистальный конец трубки вывели через контрапертурный разрез на кожу. Рану послойно ушили. Уретеростому удалили на е сутки при внутрилоханочном давлении менее 14 см водн.

Одному пациенту ДУУА сформировали с использованием лапароскопического доступа. Контрольную реносонографию пациентам выполнили через 3, 6 и 12 мес. Степень тяжести послеоперационных осложнений оценили по классификации Clavien. Проверку статистической значимости провели с использованием точного критерия Фишера. Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез в исследовании принят равным 0, Интраоперационных осложнений не отмечено.

Подтекание мочи купировалось спонтанно в течение 6—8 сут. Реносонография через 3, 6 и 12 мес. Как видно из рис. Пациенты с длительным подтеканием мочи из зоны анастомоза в послеоперационном периоде не отличались по динамике редукции расширения чашечно-лоханочной системы от остальных пациентов.

По данным изотопной ренографии, через год после операции у всех обследованных больных отсутствовала отрицательная динамика функции пораженного сегмента почки, диуретическая проба у всех была отрицательной. Нормализация общего анализа мочи и купирование бактериурии у всех пациентов произошли в течение 2 мес. Клинических и лабораторных проявлений инфекции мочевой системы после нормализации анализов мочи и купирования бактериурии не отмечено.

До сих пор существует мнение, согласно которому при УВМП со снижением или отсутствием функции одного из сегментов почки предпочтительным методом оперативного лечения считается геминефруретерэктомия. Обосновывается такой подход наличием выраженной дисплазии или гипоплазии удаленной части почки, выявляемой при гистологическом исследовании. Кроме того, считается, что патологически измененный полюс удвоенной почки может быть причиной возникновения обострений пиелонефрита, гипертонии и малигнизации.

Однако в публикации показано, что все эти озабоченности не обоснованны и данные проблемы возникают у пациентов с удвоенными почками не чаще, чем в общей популяции людей. Учитывая все это, а также то, что геминефруретерэктомия сопряжена с риском осложнений, приводящих к снижению или потере функции оставшегося сегмента почки, в настоящее время появляется все больше сторонников проведения УУА при удвоенной почке.

По данным анализа результатов УУА, у 43 пациентов, из которых 12 оперированы лапароскопически, сделан вывод: УУА является безопасным и эффективным методом хирургического лечения при удвоении почки.

И даже при значительном расширении мочеточника и значимом снижении функции полюса почки УУА позволяет исключить негативное влияние порочного сегмента на неизменную часть удвоенной почки. Подобные суждения и результаты приводятся и в ряде работ, в которых выполнены УУА как лапароскопически, так и ретроперитонеоскопически, а также с использованием робота. В клиниках, где работают авторы данной работы, по тем же причинам все чаще применяется УУА. В настоящем исследовании проанализированы результаты 64 операций с наложением УУА, осложнения возникли у 7 детей и только одному из них потребовалось повторное вмешательство.

Ни в одном случае мы не наблюдали потерь или снижения функции, не включенной в патологический процесс половины почки после наложения УУА. В ряде исследований показано, что наложение УУА — безопасный и эффективный подход к лечению патологии удвоенной почки. Основным принципом данного вмешательства считается обеспечение адекватного дренирования аномально расширенного мочеточника в неизмененный ипсилатеральный.

Позже появились сообщения о проведении УУА лапароскопическим доступом у детей. Основным противоречием, обсуждаемым авторами, служит уровень наложения анастомоза: следует ли его выполнять на уровне подвздошных сосудов в дистальном отделе мочеточников или лучше отдать предпочтение наложению в проксимальной части?.

При этом авторы сообщают о хороших результатах при создании как дистальных, так и проксимальных УУА. В нашем исследовании дистальный анастомоз открытым способом наложен 14 детям и лапароскопически — 1. Основное достоинство ДУУА в следующем: его несколько легче выполнить технически. Доступ в подвздошной области позволяет максимально мобилизовать дистальную часть измененного мочеточника и снизить риск возникновения рефлюкса в оставшуюся культю и развития культита.

Кроме того, не возникает необходимости в мобилизации толстой кишки. Проксимальный УУА наложен в 49 наблюдениях, из них в 45 — лапароскопически. При наличии у хирурга опыта выполнения пиелопластики из лапароскопического доступа наложение ПУУА не вызывает существенных затруднений. Считаем необходимым отметить, что при создании ПУУА есть возможность удалить основную часть патологического расширенного мочеточника, что, на наш взгляд, важно для адекватного восстановления уродинамики.

Недостатком операции можно считать необходимость перекладывания пациента во время операции с бокового положения на спину для удаления дистальной части мочеточника до мочевого пузыря.

Удвоение почек и мочеточников у детей и некоторые особенности клинических проявлений и лечения

Удвоение почки — одна из наиболее частых аномалий мочевыводящей системы, подходы к оперативному лечению которой многовариантны. В зависимости от предпочтений хирургов предлагается проводить геминефруретерэктомию открытым или лапароскопическим доступом, уретероцистоанастомоз эктопированного мочеточника или двух мочеточников единым блоком. В последнее время появляются публикации о выполнении межмочеточниковых анастомозов. Нами представляется многоцентровый опыт проведения открытого и лапароскопического уретероуретероанастомоза УУА.

Полное удвоение левой почки с дистальной эктопией мочеточника верхнего сегмента

Независимо от того, имеет ли место удвоение левой почки или правой, это никак не влияет на состояние организма и его работоспособность. Поэтому в большинстве случаев эта аномалия развития обнаруживается совершенно случайно, например, при обследовании по поводу других заболеваний, во время беременности и т. Но все же иногда удвоенная почка может становиться причиной возникновения болей при полном отсутствии каких-либо патологических процессов. Это объясняется тем, что из-за аномалии строения в ней искажается уродинамика или могут присутствовать межмочеточниковые рефлюксы. Также у больного может быть положительный симптом Пастернацкого. Неполное удвоение левой почки или же правой сопряжено с меньшим риском развития других заболеваний, чем при полном удвоении, так как нарушения уродинамики в этом случае незначительные.

Удвоение почки у ребенка и взрослых

По разным литературным данным, среди аномалий мочеполовых органов человека выделяют пороки развития почечных сосудов, почек, почечных лоханок и мочеточников, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и т. Существует несколько классификаций пороков мочеполовых органов [1]. При оценке структуры пороков развития почек достаточно часто используют классификацию, разработанную Н. Лопаткиным , согласно которой выделяют аномалии почечных сосудов, аномалии количества почек, аномалии расположения, величины и формы почек, аномалии структуры почки и сочетанные аномалии почек. К этой группе относят агенезию и аплазию, удвоение почки и добавочную третью почку. Различают агенезию и аплазию почки: при агенезии почка отсутствует полностью. При аплазии обнаруживаются рудиментарная сосудистая ножка и комочек паренхимы различного размера. Такая почка не имеет лоханки и мочу не производит.

Неполное удвоение — довольно частая аномалия мочевыделительной системы. Она может образовываться как на правой, так и на левой ЧЛС почки.

Клинические проявления удвоения почки

В октябре года в нашу клинику обратились родители пациентки возраст 4 года с жалобами на недержание мочи у ребенка. По месту жительства г. Владивосток было выполнено обследование, по результатам которого у ребенка выявлено полное удвоение левой почки с дистальной эктопией мочеточника верхнего сегмента предположительно мочеточник впадал во влагалище, что и являлось причиной недержания. Была предложена открытая реконструктивная операция, от которой родители отказались, в связи с ее высокой травматичностью и возможными тяжелыми осложнениями. Получив информацию о том, что подобное вмешательство можно провести эндоскопически в Морозовской ДГКБ, обратились к нам через форму на этом сайте. В течение нескольких дней родители получили наш ответ, содержащий все инструкции для госпитализации.

.

.

Комментариев: 1

  1. СЛАВА-КОТ:

    Евгений, видно Вам это уже помогло))