Рак желудка у старых людей

Рак желудка РЖ является одним из наиболее частых злокачественных заболеваний, возникающих у пожилых людей. Системная химиотерапия показала улучшение качества жизни и выживаемости по сравнению с паллиативной терапией у пациентов с поздними стадиями РЖ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить онлайн

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак желудка РЖ по-прежнему сохраняет одну из лидирующих позиций как в России, так и в мире.

Так, в г. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин [2]. В России наибольший удельный вес РЖ отмечен в возрастной группе старше 70 лет [1]. Во всем мире отмечено быстрое старение населения: по оценкам специалистов, за период с по г.

В абсолютном выражении ожидается увеличение числа людей старше 60 лет с млн до 2 млрд человек данные Institute for health metrics and evaluation, Global burden of disease study, [3]. В связи с совершенствованием методов диагностики и лечения заболеваний и состояний, характерных для людей пожилого возраста, в настоящее время при выборе лечебной тактики у пожилых больных РЖ в качестве ведущего фактора высокого риска послеоперационных осложнений должен рассматриваться не возраст, а наличие сопутствующей, прежде всего субкомпенсированной и декомпенсированной патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем [6, 7].

Проведение хирургического лечения на фоне этих заболеваний сопряжено с высоким риском осложнений, которые могут явиться фатальными [9, 10]. В настоящее время на основании данных межнационального исследования по разработке единой шкалы для оценки функциональной операбельности пожилых больных, начатого в г.

С более низкими показателями шкал PACE связана высокая частота послеоперационных осложнений и летальности, что необходимо учитывать при реализации индивидуальной программы подготовки к операции и разработке наиболее рационального плана лечения пожилых больных. Герцена на протяжении многих лет ведется активная работа по обеспечению безопасности периоперационного ведения гериатрического контингента больных с сопутствующей, прежде всего сердечно-сосудистой патологией.

На основании собственных данных сотрудниками института разработан и включен в повседневную практику алгоритм диагностики, предоперационной подготовки, выбора оптимального метода анестезии и послеоперационной интенсивной терапии [6—9]. Использование подобного подхода позволило существенно улучшить результаты хирургического лечения этого контингента больных, снизить число осложнений в 2,8 раза, а летальность в 10 раз по состоянию на г.

Однако в связи с появлением новых лекарственных средств и технологий стало возможно хирургическое лечение больных старше 85 лет, имеющих тяжелые коморбидные расстройства, что требует непрерывного совершенствования отработанного подхода в соответствии с современными представлениями и рекомендациями.

В нашей работе использовали две функциональные шкалы предоперационной оценки состояния пожилых онкологических больных. Также изучены особенности послеоперационных осложнений у оперированных больных пожилого возраста со злокачественными новообразованиями желудка. Материал и методы. Для оценки функционального статуса и операционного риска у больных РЖ пожилого возраста ретроспективно проанализированы непосредственные результаты лечения 82 больных пожилого возраста старше 75 лет , которым были выполнены хирургические вмешательства по поводу злокачественных новообразований желудка в условиях торакоабдоминального отделения в период с по г.

Среди них мужчин было 43, женщин — Возраст больных варьировал от 75 до 85 лет. Средний возраст составил 78,7 года. На догоспитальном этапе всех пациентов обследовали с целью определения распространенности опухолевого процесса, а также их консультировал анестезиолог-реаниматолог для определения функциональной переносимости хирургического вмешательства. При необходимости проводили суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, коронароангиографию.

Больных с выраженной сопутствующей патологией на догоспитальном этапе консультировали профильные специалисты — кардиолог, при наличии сложных нарушений сердечного ритма и проводимости — аритмолог, кардиохирург, эндокринолог, пульмонолог.

У 8 больных выявлено сочетание сердечно-сосудистой патологии с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у 6 — с патологией дыхательной системы, у 5 — эндокринной системы, у 4 — мочевыделительной системы; системные заболевания соединительной ткани диагностированы у 4, поражение ЦНС — у 7 больных; сочетание с другими сопутствующими заболеваниями — у В качестве профилактики послеоперационных осложнений 2 больным на амбулаторном этапе по поводу нарушения ритма сердца и проводимости, преходящей синоатриальной блокады II степени и постоянной формы мерцательной аритмии с эпизодами экстрасистол выполнена имплантация электрокардиостимулятора.

По поводу флотирующего тромбоза общей бедренной вены справа 1 пациенту провели имплантацию кава-фильтра на дооперационном этапе в условиях стационара. Пациентам с ECOG 4 балла произвести хирургическое лечение не представлялось возможным. Еще у 1 пациента диагностирована неэпителиальная эпителиоверетеноклеточная саркома желудка, у 1 — нейроэндокринная опухоль желудка, у 1 — гастроинтестинальная стромальная опухоль.

Все осложнения, возникшие в послеоперационном периоде, были условно разделены на две группы: хирургические группа, А — 16 больных и терапевтические группа Б — 28 больных. Хирургические осложнения. В послеоперационном периоде у пациентов группы, А отмечали следующие осложнения: гидроторакс, очаговый панкреонекроз, динамическую тонкокишечную непроходимость, послеоперационные панкреатиты и панкреонекрозы, в том числе инфицированные, с формированием парапанкреатического абсцесса, подкожного абсцесса передней брюшной стенки, развитием аррозивного внутрибрюшного кровотечения, и, наконец, несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза табл.

Таблица 1. Характерным осложнением после комбинированного доступа был гидроторакс: пациентам проводили плевральные пункции с эвакуацией содержимого. Послеоперационный панкреатит служил причиной левостороннего гидроторакса, динамической тонкокишечной непроходимости, парапанкреатического абсцесса.

При развитии очагового панкреонекроза на фоне послеоперационного панкреатита, подтвержденного лабораторно-инструментальными методами исследования, проводили раннее адекватное дренирование в сочетании с интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной, антибактериальной терапией с последующим купированием осложнения. Наиболее тяжелыми осложнениями были очаговый панкреонекроз, осложнившийся аррозивным кровотечением, и несостоятельность анастомозов. У 1 больного возникший в раннем послеоперационном периоде распространенный инфицированный панкреонекроз сопровождался геморрагическими осложнениями, потребовавшими проведения экстренной релапаротомии, остановки кровотечения, санации и дренирования брюшной полости.

Повторный эпизод массивного аррозивного кровотечения послужил причиной смерти в послеоперационном периоде. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза диагностирована у 2 больных, что потребовало выполнения релапаротомии, разобщения эзофагоэнтероанастомоза, экстирпации пищевода трансхиатальным доступом с формированием эзофаго- и энтеростомы, санации и дренирования средостения и брюшной полости см.

Один пациент был выписан после лечения в удовлетворительном состоянии; у другого развитие гнойно-септических осложнений привело к синдрому полиорганной недостаточности и летальному исходу. Терапевтические осложнения. Учитывая возрастной контингент больных, отмечалась ожидаемо высокая частота осложнений терапевтического профиля. Эти осложнения — результат обострения имеющихся сопутствующих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

С целью адекватной оценки состояния жизненно важных систем и профилактики обострения сопутствующих заболеваний после хирургического вмешательства проводили кардиореспираторный мониторинг, контроль лабораторных анализов — общего и биохимического анализов крови, состояния кислотно-щелочного баланса, показателей свертывающей-противосвертывающей систем с коррекцией возникающих нарушений, консультацию смежных специалистов кардиолога, невролога, сосудистого хирурга , выполняли специальные методы обследования ЭхоКГ, МРТ головного мозга, тропониновый тест.

В день перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии ОРИТ в профильное отделение всем пациентам выполняли ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, больных осматривал кардиолог и давал рекомендации по коррекции терапии. Врач-специалист по лечебной физкультуре после осмотра рекомендовал мероприятия по мобилизации и вертикализации пациентов.

Всем больным, особенно с сопутствующей патологией органов дыхания, перенесших операцию комбинированным доступом, сопровождающимся периодом однолегочной вентиляции, назначали респираторную терапию, дыхательную гимнастику, в том числе с применением побудительного спирометра.

При подозрении на нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева выполняли видеофибробронхоскопию, дополнительно брали мазки для определения флоры и чувствительности к антибактериальным препаратам и осуществляли тщательную санацию и промывание растворами антисептиков.

Обязательно всем пациентам проводили профилактику тромбоэмболических осложнений: антикоагулянтную терапию, а также рекомендовали ношение компрессионного трикотажа на нижних конечностях. Несмотря на предпринимаемые усилия, зарегистрированы тяжелые осложнения: у 2 больных развился острый инфаркт миокарда, еще у 2 — острое нарушение мозгового кровообращения, при этом 1 из них переведен для лечения в профильный неврологический стационар; острые психотические нарушения на фоне дисциркуляторной энцефалопатии сосудистого генеза выявлены у 2 больных.

Диагностировали также пароксизмы фибрилляции предсердий 4 пациента , потребовавшие коррекции и купированные в условиях ОРИТ. Осложнения со стороны респираторной системы — гипостатическая пневмония, катарально-гнойный трахеобронхит I—II степени, двусторонняя эмпиема плевры диагностированы у 5 больных.

Тромбозы глубоких вен голеней в послеоперационном периоде диагностированы у 5 больных, при этом тромбоз глубоких вен и мышечных вен голени без признаков флотации в послеоперационном периоде выявлен у 2 больных. Для 1 больного по поводу флотирующего тромба в нижней полой вене выработана тактика консервативного введения с применением лечебной дозы антикоагулянтов с положительным эффектом.

У другого пациента зафиксированы посттромботические изменения передней большеберцовой вены и малой подкожной вены слева. Еще у 1 больного возникшая в послеоперационном периоде тромбоэмболия ветвей легочной артерии закончилась летальным исходом. Отмечались также различные пострезекционные функциональные нарушения: синдром холестаза, явления гастростаза, пилороспазма. Развитие стойкого пилороспазма потребовало эндоскопического вмешательства с применением баллонной дилатации табл.

Таблица 2. У ряда больных выявлено сочетание обострения сопутствующих заболеваний с последующими, связанными с ними послеоперационными осложнениями.

Согласно современным стандартам представления непосредственных результатов хирургического лечения, в соответствии с классификацией хирургических осложнений по Clavien—Dindo приведено число осложнений, распределенных по степени табл.

Таблица 3. Хирургические осложнения, согласно классификации Clavien—Dindo. Эти данные сопоставимы с таковыми при исследовании эффективности хирургического лечения больных с резектабельным РЖ.

РЖ является достаточно распространенной формой злокачественных новообразований [2, 3, 13—15]. На протяжении нескольких десятилетий возраст считался абсолютным противопоказанием для большинства медицинских процедур [17].

В настоящее время, согласно клиническим рекомендациям по выбору и определению тактики лечения NCCN , при отсутствии у пожилого пациента факторов риска неблагоприятных исходов при лечении онкологического заболевания, в том числе сопутствующего, гериатрических синдромов и социально-экономических проблем данная категория больных должна рассматриваться согласно общим рекомендациям, выработанным по лечению конкретной патологии [18]. Сочетание онкологического заболевания и коморбидности у пожилых больных приводит к уменьшению средней продолжительности жизни пожилых больных РЖ [6, 7, 9, 10].

Заболевание часто характеризуется высоким риском регионарного лимфогенного метастазирования, что является показанием к расширенной лимфаденэктомии.

У ряда исследователей имеются большие сомнения относительно целесообразности выполнения расширенных операций у пожилых больных [19, 20]. Однако все большее распространение приобретают малоинвазивные методики хирургического доступа — лапароскопия, торакоскопия и их комбинация с открытым доступом, что позволяет уменьшить травматичность операции и сократить послеоперационный период и быстрее реабилитировать пациента [21].

Ошибочное преувеличение степени риска сердечно-сосудистых осложнений приводит к неоправданному отказу от хирургического вмешательства у больных с резектабельной опухолью [22, 23]. В последние годы накоплен определенный опыт хирургического лечения пожилых больных РЖ с сочетанной сердечно-сосудистой патологией. Синхронно или последовательно с операциями на желудке этим больным производят аортокоронарное шунтирование, стентирование, ликвидируют стенозы крупных артериальных стволов, при нарушениях ритма сердца имплантируют постоянные или временные электрокардиостимуляторы [22—24].

Сердечно-сосудистая патология, такая как распространенный атеросклероз, влияет на развитие послеоперационных осложнений — почечной недостаточности, гипостатической пневмонии, а атеросклероз абдоминальных сосудов аорты, чревного ствола и его ветвей, верхней брыжеечной артерии и ее ветвей приводит к микроциркуляторным нарушениям, способствующим ишемии паренхиматозных органов и плохой регенерации в области хирургических швов [22, 23].

Последствия этих нарушений ведут к частым послеоперационным парезам кишечника, панкреатитам с некротическими явлениями, несостоятельности швов анастомозов. Прогнозирование осложнений и смертности в послеоперационном периоде является важным в принятии решения о возможности выполнения хирургического вмешательства и его объема. Последние две шкалы, приспособленные исключительно для абдоминальной хирургии, содержат 6 физиологических и 4 операционных параметра [26].

Кроме того, применение балльной оценки степени тяжести функционального состояния по функциональным шкалам до операции позволяет объективно определить показания и противопоказания к расширенным операциям [27]. В качестве предоперационной оценки общего статуса онкологических больных использовали две функциональные шкалы. Одной из основных проблем данной группы пациентов является оценка не только функционального статуса на этапе подготовки к хирургическому лечению, но и резервов организма, имеющих значение в послеоперационном периоде.

Данные показатели связаны прежде всего с наличием низких функциональных резервов и большим объемом хирургического вмешательства. В г. Оценка получена с помощью математической статистики на основе данных о возрасте, наличии сердечно-сосудистой патологии, заболеваний дыхательной системы, сахарного диабета, общем состоянии больного и показателя ASA, а также с учетом объема операции и хирургического доступа эндоскопический, открытый.

Полученные результаты продемонстрировали, что применение и активное внедрение в качестве предиктора оценки риска послеоперационных осложнений у пожилых больных E-PASS служат хорошим помощником для хирурга при выборе больных РЖ для выполнения хирургического лечения. РеабИТ осуществляется на основе мониторинга реабилитационного потенциала мультидисциплинарной реабилитационной бригадой, включает метаболическую профилактику ПИТ-синдрома, мобилизацию — физическую реабилитацию вертикализацию, кинезотерапию , восстановление когнитивных функций — памяти, внимания, мышления, управляющих функций, речи, перцептивную стимуляцию — сбалансированную стимуляцию различных видов чувствительности, социализацию — социально-бытовую эрго реабилитацию.

Задачами программы РеабИТ являются не только достижение неосложненного течения периода послеоперационной реабилитации, но и минимизация нахождения пациента в реанимации и стационаре, и социально-бытовая реабилитация пожилых больных. В связи с этим большое значение придается уменьшению степени выраженности и частоты встречаемости когнитивных и эмоциональных нарушений [31].

Следует отметить, что в нашем отделении активно применяются многие из вышеописанных методик. Однако, несмотря на достигнутые успехи в анестезиологическом обеспечении, хирургическом лечении и реабилитации пожилых больных, нельзя не признать, что для этих пациентов характерно системное снижение компенсаторных возможностей. Сочетание у пожилого больного различных соматических, психических и социальных возрастных нарушений вызывает явление взаимного отягощения, оказывающее влияние на качество жизни, затрудняющее своевременную и правильную диагностику заболеваний вследствие невозможности проведения полноценного обследования и, главное, влияющее на выбор адекватного лечения.

Специфику ведения послеоперационного периода у данной категории пациентов определяют биологические и физиологические изменения всех органов и систем: снижение функциональной активности систем, поддерживающих эндокринный и иммунный гомеостаз; снижение общей специфической иммунной реактивности.

Вследствие длительных гипоксических состояний в различных системах организма отмечаются потеря эластичности легочной ткани и уплотнение легочных мембран за счет фиброза с соответствующим затруднением газообмена между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью, что способствует снижению жизненной емкости легких почти в 2 раза и препятствует их максимальной вентиляции; снижение активности метаболических процессов и замедление выделения лекарственных препаратов; регистрируются склеротические изменения сосудов сердечной мышцы; преобладание гиперкоагуляционных свойств крови над фибринолизом; снижение кинетики мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта [31].

При планировании лечения и послеоперационной реабилитации необходимо учитывать неизбежность этих процессов. Учитывая тенденции современной онкологической статистики, доля пожилых больных РЖ с различными вариантами сопутствующей патологии растет, а развитие реабилитационных технологий позволяет подготовить этих пациентов к радикальному хирургическому лечению онкологического заболевания.

Актуальными становятся разработка индивидуализированного алгоритма периоперационной оценки функционального статуса, предоперационного компенсационного лечения коморбидности, выбор адекватного необходимого и достаточного , функционально щадящего объема операции и разработка индивидуальной программы тактики послеоперационного ведения больных пожилого возраста.

Такой подход позволит снизить риск послеоперационных осложнений и летальности, связанных преимущественно с наличием у пожилых больных комплекса сопутствующей патологии. Чайка Анна Валентиновна — науч.

Онкологические заболевания

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Мифы в онкологии. Рак у пожилых протекает медленнее?

Желудок это орган в верхней части живота. Он является частью пищеварительной системы, где происходит начальная обработка пищи и питательных веществ витаминов, минералов, углеводов, жиров, белков и воды из продуктов питания. Пища попадает из полости рта в желудок через полый, мышечный орган, который называется пищевод. В желудке под воздействием соляной кислоты начинается процесс пищеварения. После выхода из желудка, частично переваренная пища попадает тонкую, а затем в толстую кишку. Стенка желудка состоит из 3 слоев ткани : слизистый внутренний слой, мышечный средний слой и серозный внешний слой.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Существует стойкое мнение, что рак у пожилых людей протекает медленнее. Сегодня разрушим этот миф! К сожалению, часто пациенты пожилого возраста и их родственники нередко отказываются от лечения, потому что уверены, что в пожилом возрасте онкологические процессы протекают медленнее. На самом деле, признаки развития рака у пожилого человека такие же, как и у лиц более молодого возраста. Симптоматика больше зависит от вида заболевания, чем от возраста. Хотя, конечно, из-за общего недомогания, характерного для пожилого возраста, на первые симптомы редко обращают внимание. Поэтому часто болезнь диагностируют уже на поздних стадиях. Миф о том, что рак в пожилом возрасте менее опасен, возник из-за разницы в восприятии. Все по причине того, что перемены из-за болезни у человека в лет больше выражены. Особенно они заметны окружающим в том случае, если человек был общественно активен, а пациент преклонного возраста и до развития онкологии обычно редко покидает свой дом.

Семье больного предстоит принять важное решение: отважиться на лечение с непредсказуемым результатом или махнуть рукой и вести прежний образ жизни, не подвергая ослабленный организм испытаниям на прочность. Бытует стереотип о том, что пожилой человек может просто не дождаться финальной стадии рака и умереть раньше от сердечного приступа или инсульта — так зачем на старости лет тратить время, нервы и деньги на больницы и докторов?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Диагностика рака желудка(20.11.2017)

ХИМИОТЕРАПИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Коробов Михаил Владимирович. Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического лечения : диссертация ГЛАВА 3. Клинические проявления и морфологическая структура рака желудка у лиц пожилого и старческого возраста

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак желудка - как жить после удаления рака желудка. Замещение утраченного желудка

Комментариев: 5

  1. Together-06:

    А дядю Петю с насморком лишат ВУ.

  2. aleksander:

    НО, запомни следующее! Однажды наступит момент, когда тебе не будет хотеться курить. Такие моменты возникают периодически у каждого курильщика. Организм насытился и больше не хочет. Так вот, вспомни тогда мои слова и не пропусти этот момент. Если курить неохота – не кури. Не надо над собой насилие учинять. Просто запомни, если курить не хочется – не кури. И тогда ты бросишь абсолютно без проблем. Даже нет, термин “бросишь” тут не подходит. Этот термин подразумевает некую борьбу… А в этом случае борьбы не будет, ты просто перестанешь курить. И еще, если ты все-таки вот так, без желания, закуришь, то потом бросить уже не получится, придется снова ждать этого счастливого момента.

  3. Рахмонов:

    Я очень люблю цветы и спорить ни с кем не буду ни по поводу кактусов, ни по поводу алоэ( к сожалению оно у меня не хочет расти) И” женское счастье” у меня растет уже лет 20 и как не странно я одинока, а у дочери нет детей.

  4. Лариса О.:

    слишком “опытная” женщина писала эту статью. наглядное пособие для дам, кто не знает, как отделаться от надоевшего “скучного” мужа. не хватает острых ощущений? конечно, слишком хороший и заботливый уже не вставляет, хочется страсти и экстрима, чтобы нахлестал по лицу и силой затащил в постель? да, времена меняются..читать тошно

  5. petrovna_80:

    ariocarpus, часто подавляетесь?