Липома восходящей ободочной кишки

Федотов Л. Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии Заведующий кафедрой д. Королев М. Введение: к редко встречающимся новообразованиям толстой кишки относятся неэпителиальные опухоли, в большинстве случаев они располагаются в подслизистом слое стенки кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Федотов Л. Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии Заведующий кафедрой д. Королев М. Введение: к редко встречающимся новообразованиям толстой кишки относятся неэпителиальные опухоли, в большинстве случаев они располагаются в подслизистом слое стенки кишки.

К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся: липомы, гладкомышечные опухоли, лейомиомы, лимфангиомы, гемангиомы, а к злокачественным лимфомы и лейомиосаркомы.

Наиболее часто встречающейся доброкачественной неэпителиальной опухолью толстой кишки является липома. Липомы состоят из высокодифференцированной жировой ткани, окруженной фиброзной капсулой. Малигнизация липом встречается крайне редко.

Впервые липому ободочной кишки описал P. Baurer в году [5]. Преимущественно болеют женщины в возрасте 50 - 60 лет [4, 5]. Принято считать, что липомы до 2 см протекают без клинической симптоматики и в большинстве случаев являются случайной диагностической находкой.

Липомы диаметром более 2 см могут вызывать следующие осложнения: кровотечение из изъязвленной слизистой оболочки , кишечную непроходимость на фоне инвагинации или обтурации просвета кишки опухолью. Эрозирование поверхности липомы происходит за счет механического воздействия кала, недостаточности кровообращения и может вызвать профузное кишечное кровотечение.

Гистологическое исследование при биопсии не позволяет верифицировать заболевание вследствие неизменности кишечного эпителия над липомой. Как дополнительные методы обследования используются: ирригоскопия, ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости, эндоскопическая ультрасонография. Липомы ободочной кишки бывают как на ножке, так и на широком основании. В литературе описаны противоречивые сведения о тактике лечения, объёме и виде лечения. Ряд авторов считает, что при наличии у липомы ножки, её можно полностью удалить путём полипэктомии при колоноскопии вне зависимости от размера опухоли.

В случае, когда липома имеет широкое основание, эндоскопическое удаление является нерадикальным и имеет высокий риск перфорации стенки кишки [7]. Другие авторы в своих исследованиях указывают, что показанием к эндоскопическому удалению могут являются опухоли диаметром 2,5 - 3 см и более в связи с высоким риском возникновения кишечной непроходимости по обтурационному типу [1, 12].

Метериалы и методы: Пациентка Р. При поступлении отмечала периодически возникающие умеренные боли тупого характера в правой подвздошной области, эпизоды диареи, наличие запоров отрицала. При сборе анамнеза удалось выяснить, что данные жалобы беспокоят около полугода в связи, с чем амбулаторно в поликлинике по месту жительства выполнена колоноскопия, по результатам которой выявлено опухолевидное подслизистое образование восходящей ободочной кишки размерами 4,5 на 4,0 на 5,0 см, слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, без признаков воспаления.

По данным УЗИ брюшной полости вторичных изменений, патологических образований, лимфоаденопатии и свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Результаты: после подготовки в июле г. Образование имело клинические признаки липомы. Учитывая размеры образования, возможный риск развития кишечной непроходимости, инвагинации кишки, принято решение об его удалении. В связи с большим размером образования, особенностью расположения на гаустре кишки , наличие широкого основания риск перфорации при удалении диатермической петлей был высок.

Принято решение о наложении на основание липомы эндопетли HXU таким образом, чтобы захватить неизменённую слизистую оболочку кишки Рис. Элекрохирургическая резекция не выполнялась. Так как, по нашему мнению, была велика вероятность соскальзывания лигатуры с культи опухоли с последующим развитием кровотечения и возможным полностенным нарушением целостности стенки кишки.

Таким образом, искусственным способом мы добились развития некроза липомы кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 4-е сутки под наблюдение хирургом поликлиники по месту жительства. Опухоль вместе с эндопетлей вышла естественным путём на е сутки со дня операции. Через 4 недели выполнена контрольная колоноскопия — ложе ранее удалённой липомы покрыто фиброзной тканью, признаков наличия каких-либо опухолевых образований не выявлено Рис.

Заключение: по мнение ряда авторов наличие липомы толстой кишки размером более 2 см является показанием к хирургическому удалению [10, 13]. Объём хирургического вмешательства зависит от размера, местоположения липомы, наличия или отсутствия определенных предоперационных диагнозов или осложнений заболевания. Лечение включает резекцию, колотомию с местным иссечением, ограниченную резекцию толстой кишки, сегментарную резекцию, гемиколэктомию или субтотальную колэктомию.

Большинство хирургов согласны с тем, что резекция показана при наличие осложнений, особенно при острой толстокишечной непроходимости и у пожилых пациентов в связи с риском злокачественной природы опухоли [8, 11]. В течение последних лет сообщается о успешной лапароскопической резекции толстой кишки [2].

Эндоскопическое удаление опухоли с использованием метода электрокоагуляции остаётся предпочтительной методикой при удалении липом размером менее 2 см, но в ряде сообщений последних лет указывается об успешном эндоскопическом удалении липом довольно крупных размеров более 3-х см с помощью колоноскопа [6]. Наш клинический случай показывает успешное эндоскопическое удаление крупной липомы восходящей ободочной кишки на широком основании, эндоскопическое удаление позволило избежать крупной хирургической операции, что благоприятно сказалось на качестве жизни пациентки.

Тем самым можно сделать вывод о том, что липома толстой кишки по своей морфологической структуре является доброкачественным заболеванием. В большинстве случаев является случайной диагностической находкой при проведении колоноскопии, но при достижении размеров более 2-х см требует удаления в связи с риском развития осложнений.

При наличии доброкачественного течения заболевания, на наш взгляд, может быть предпринята попытка эндоскопического удаления опухоли даже при относительно крупных размерах - 2,,0 см в диаметре. Участникам Публичный договор-оферты Докладчикам Тезисы Организаторы. Случай успешного удаления большой липомы восходящей ободочной кишки на широком основании Федотов Л.

Санкт-Петербург Введение: к редко встречающимся новообразованиям толстой кишки относятся неэпителиальные опухоли, в большинстве случаев они располагаются в подслизистом слое стенки кишки.

Список литературы : Сотников В. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Intestinal subocclusion due to colonic lipoma: a case report. Pan Af Med J. Report of a case. Crocetti D. V, Paliotta A. Grasso E. Giant submucosal lipoma cause colo-colonic intussusception. A case report and review of literature.

Endoscopic removal of large colonic lipomas. Gastrointest Endosc. Kitamura K. Surgical strategy for colonic intussusception caused by a giant colonic lipoma: a report of two cases and a review of the literature. Ann Coloproctol. Paskauskas S. Submucous large-bowel lipomas--presentation and management An year study. Eur J Surg. Giant transmural lipoma of the sigmoid colon. Yaman I. Yaman İ. Giant colon lipoma. Turkish J Surg.

Тумор желудка. Лекарственный химический гастрит. Эндоскопическое удаление аденомы прямой кишки методом диссекции в подслизистом слое. Грыжа ПОД, рефлюкс-ззофагит С, осложненный кровотечением. Пищевод Баррета.

Обычно их обнаруживают случайно при проведении обследования по поводу имеющейся симптоматики иного гастроэнтерологического заболевания. Так как эпителий, покрывающий подслизистые новообразования, нормальный, эндоскопическая диагностика неэпителиальной природы этих образований не вызывает затруднений. Однако покровный эпителий может быть эрозирован или гиперемирован в результате воспалительных изменений. Визуальная картина эпителиальных и неэпителиальных опухолей может быть схожей. В состав стенки толстой кишки входят практически все типы тканей, за исключением костной и скелетных мышц. Поэтому существует много разновидностей неэпителиальных опухолей, из которых наиболее часто встречаются липомы, гладкомышечные опухоли и лимфомы. Липома Среди подслизистых новообразований толстой кишки наиболее часто встречается липома.

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников. Доброкачественные неэпителиальные опухоли являются редкими новообразованиями толстой кишки. К ним относятся липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и другие. Описано лишь несколько случаев субсерозного расположения липом. Как правило, липомы представляют собой солитарные опухоли, хотя известны случаи и мультифокального поражения [2, 4, 5]. Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. По данным литературы, липомы толстой кишки протекают, как правило, бессимптомно и, лишь достигая 3,0 см и более в диаметре, дают какую-либо симптоматику. Мы располагаем материалами наблюдения за одним больным с липомой поперечно-ободочной кишки. Больной Н. По месту жительства был госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит, однако проводимое лечение эффекта не дало.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. spasin63:

    я тоже согласна, на счет меньше жрать, но ведь хочется…….

  2. slizkovs:

    tier34, Если бы полюбил по настоящему, а не так лишь бы не одному,И НЕ “ВАЛИЛ БЫ К СЕБЕ ДОМОЙ” И НЕ ВЫКЛЮЧАЛ БЫ ТЕЛЕФОН,А ТАК ТОСКА,,,, ВСЁ ЭТО СЛУШАТЬ,,,,,,,