Клинические формы хронического панкреатита

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Резюме: Лекция раскрывает следующие вопросы:. В международной классификации болезней и причин смерти го пересмотра МКБ собственно к проблеме хронического панкреатита ХП относятся следующие рубрики:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Клинические формы хронического панкреатита

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Резюме: Лекция раскрывает следующие вопросы:. В международной классификации болезней и причин смерти го пересмотра МКБ собственно к проблеме хронического панкреатита ХП относятся следующие рубрики:.

На ранних стадиях развития ХП его течение характеризуется атаками острого панкреатита либо сам острый панкреатит осложняется развитием хронического, при этом именно острые атаки определяют наличие болевого синдрома. Через несколько лет в клинических проявлениях доминируют не болевые ощущения, а стеаторея, развивается сахарный диабет.

Патоморфологическая картина характеризуется последовательным развитием, вначале диффузными или очаговыми изменениями воспалительного и фиброзного характера различной степени выраженности. Уже на этих этапах развития патологического процесса обнаруживаются интрадуктулярные протеиновые преципитаты, а на более поздних стадиях выявляются кальцифицированные преципитаты в сочетании с атрофией ацинарных клеток и дуктулярными стенозами. Таким образом, ХП представляет собой самостоятельное заболевание, отличное от острого панкреатита.

В его патоморфологической основе лежит, в первую очередь, сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным процессом, приводящим к атрофии и нарушениям в протоковой системе поджелудочной железы ПЖ , преимущественно за счет развития микро- и макролитиаза. В зависимости от преобладающего варианта изменений ПЖ макро- и микроморфологического характера выделяют следующие основные формы ХП: хронический обструктивный панкреатит, хронический кальцифицирующий панкрератит и фиброзный панкреатит.

Необходимо отметить, что кистозные изменения ткани ПЖ рассматриваются как конечный результат перенесенного острого панкреатита, а не как обязательный атрибут хронического. Морфологические характеристики ХП обычно дополняются градацией степени и очаговости процесса. Так, уже в Марсельской классификации г. Более того, такая морфологическая градация дополнялась градацией степени фиброзных изменений Stolte М.

Однако, при обсуждении проблемы классификации в Риме Sarles Н. Была предложена Марсельско-Римская классификация ХП, согласно которой выделяют следующие формы:. Дискуссия относительно критериев выделения различных морфологических форм ХП продолжается. С точки зрения клинициста, необходимо учесть следующее. До сегодняшнего дня остается не вполне доказанной внутренняя гомогенность этой формы панкреатита. Таблица 1. Демографические данные пациентов ХП. Таблица 3.

Таблица 6. Buurman и соавт. Первая разновидность характеризуется наличием камней правильной формы с высокой степенью кальцификации и имеет четкую связь с употреблением алкоголя или недостаточным неполноценным питанием. Это, по мнению автора, и есть собственно ХКП.

Для второй разновидности характерно наличие мелких нерастворимых протеиновых пробок со слабой степенью кальцификации. Такие микролиты чаще всего рентгеноотрицательны. Наиболее часто ХКП встречается в высокоразвитых странах Запада, причем здесь он ассоциируется с употреблением алкоголя, поражает преимущественно мужчин из зажиточных слоев населения в возрасте 30 - 40 лет, а также в развивающихся странах Азии и Африки и в некоторых странах Латинской Америки, где поражает представителей наименее обеспеченных слоев населения, не имеет связи с употреблением алкоголя, одинаково часто отмечается и у мужчин, и у женщин и развивается в летнем возрасте.

Можно заключить, что патогенез ХКП связан с нарушением формирования растворимых белково-кальциевых ассоциатов. Уже на самых ранних этапах формирования ХКП в протоках ПЖ обнаруживаются белковые преципитаты, представляющие собой нерастворимый фибриллярный белок с отложениями кальция преимущественно в виде кальцитов карбонатов. Данный белок выделен, очищен и назван литостатином. Однако необходимо заметить, что существуют три разновидности панкреатических камней: кальций-карбонатно-протеиновые, преимущественно кальций-карбонатные и белковые из органического материала.

Таким образом, основные вопросы патогенеза ХКП рассматриваются с позиций механизма преципитации кальция и протеина.

Многочисленные биохимические исследования состава панкреатического сока показывают, что данная биологическая жидкость как, впрочем, и многие другие содержит значительное количество кальция в сочетании с высоким уровнем бикарбонатов. Для поддержания кальция в растворимом виде необходимы стабилизаторы.

Аитостатин рассматривается как один из наиболее важных стабилизаторов кальция. Этот белок присутствует в панкреатическом соке у здоровых людей и представляет собой гликопротеин, Аитостатин обнаружен в зимогенных гранулах ацинарных клеток. В процессе секреции в ацинарной полости литостатин гидролизуется трипсином низкомолекулярной формы, названной литостатином Н.

Основная роль литостатина связана с ингибированием нуклеации, агрегации и образования кристаллов солей кальция. Можно отметить, что подобные белки обнаружены в слюне Hay D. Радиоиммунологический анализ с моноклональными антителами не позволил выявить существенной разницы в содержании литостатина в панкреатическом соке пациентов с ХКП по сравнению с контролем Schimiegel W. Таким образом, просто концентрация литостатина в панкреатическом соке не имеет существенного значения для формирования преципитатов, более существенным является уменьшение возможностей синтеза, т.

Giorgi и соавт. С патохимических позиций патогенез преципитации протеиново-кальциевых агрегатов рассматривается как результат снижения секреции литостатина в условиях повышенной потребности. Такие состояния возникают при усилении гидролиза белка в панкреатическом соке, индукции полимеризации белковых компонентов, появлении большого количества плохо растворимых белков, увеличении секреции кальциевых солей Bernard J.

Изучение состава органического матрикса панкреатических камней показало, что в него входят модифицированный литостатин, альбумин, глобулины с высокой молекулярной массой. Более того, полученные нами данные позволяют заключить, что модификация альбумина и спонтанный его гидролиз в панкреатическом и желудочном соке происходят при добавлении в эти жидкости конечных продуктов переокисления липидов ПОА.

Это дает основания говорит об индуцирующей промотирующей роли ПОА в спонтанном гидролизе панкреатических белков, включая литостатин, с образованием нерастворимых протеиново-кальциевых ассоциатов. Желчь человека содержит значительное количество таких продуктов и при холелитиазе и ряде заболеваний печени, т. В развитых странах алкоголь является одним из основных этиологических факторов, ассоциирующихся с ХКП.

Доказано наличие логарифмической зависимости риска ХКП от суточного потребления алкоголя и белка и U-образная зависимость от суточного потребления жира. Показано возрастание риска развития ХКП при наличии дополнительного фактора - курения. Более того, в этом случае ХКП развивается в более молодом возрасте. Типичными признаками для данной ситуации являются: достаточно хорошие социально-экономические условия жизни пациента страны Европы, Япония, США , мужской пол, возраст старше 30 - 40 лет, высокий уровень суточного потребления белка и жира, употребление ежедневно более 20 г алкогольных напитков в пересчете на чистый этанол.

Химические вещества. На ПЖ могут воздействовать органические растворители. Доказано, что развитие панкреатита связано с приемом азатиоприна, гипотиазида, фуросемида, 6-меркаптопурина, метилдофа, эстрагенов, сульфаниламидов, тетрациклина, сульфосалазина. Вероятно, с развитием панкреатита связано использование аспарагиназы, химиотерапевтических препаратов, кортикостероидов, метронидазола, нитрофуранов, нестероидных противовоспалительных средств.

При приобетенных и врожденных вариантах гиперлипидемии имеет место выраженное неблагоприятное воздействие на ПЖ, но как самостоятельная причина ХКП гиперлипидемия описывается крайне редко. Развитие ХКП возможно в условиях длительной гиперкальциемии, например при гиперпаратиреозе и передозировке эргокальциферола. Наследственная предрасположенность. Особое значение этот фактор приобретает в случае ХКП у женщин при отсутствии в анамнезе холелитиаза и употребления алкоголя, а также при определении прогноза.

В семьях с ХКП вероятность его развития по аутосомно-доминантному типу выше, чем для населения в целом. Отмечено более частое сочетание ХКП с группой крови 0 1. Этот фактор является, по-видимому, доминирующим в этиологии хронического тропического панкреатита. Отмечено, что ХКП в тропических странах ассоциируется с потреблением менее 30 г жира и 50 г белка в сутки. Недоедание матерей в период беременности считается еще одним фактором риска развития панкреатита у детей в тропических странах.

В табл. Malfertheiner предложил различать в зависимости от этиологии следующие формы ХП. При прогрессировании ХП возможно развитие ниже состояний, связанных со снижением функции ПЖ - синдрома мальдигестии со стеатореей и потерей массы тела, сахарного диабета, В 12 -дефицитной анемии. Характерной особенностью клинической картины ХП является абдоминальная боль. Можно с уверенностью утверждать, что хроническая абдоминальная боль является показателем прогрессирования заболевания.

При преобладании в процессе прогрессирования функциональной недостаточности уменьшается как интенсивность, так и продолжительность абдоминальной боли. Возможные исходы хронического панкреатита представлены в табл.

Для всех форм панкреатита ведущим клиническим проявлением является абдоминальная боль. Можно условно выделить несколько вариантов абдоминального болевого синдрома при хроническом панкреатите:.

По нашим данным, частота перечисленных вариантов практически одинакова. Вариант абдоминального болевого синдрома зависит от локализации процесса в ПЖ, его распространенности и наличия сопутствующих расстройств моторики желудочно-кишечного тракта. Более подроб но болевой синдром, связанные с ним диспепсия и диагностическая тактика описаны ранее Мараховский Ю.

Врач может заподозрить наличие панкреатита после предварительного обследования и исключения патологии гастродуоденальной зоны. Легче высказать предположение о наличии ХП при развернутой клинической картине, когда имеются признаки синдрома мальдигестии с потерей массы тела, стеатореей и впервые выявленным на этом фоне сахарным диабетом. Однако подобная клиническая картина не является специфичной для ХП и наблюдается также при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Учитывая вышеизложенное, важную роль в диагностике ХП имеют инструментальное, лабораторное и функциональное исследования. Наиболее информативным и неинвазивным считается ультразвуковое исследование УЗИ. По результатам УЗИ панкреатит подозревается при наличии увеличения ПЖ локального или диффузного характера с уменьшением или усилением эхогенности, нечеткости контуров органа, выраженной пестроты эхоструктуры панкреас, участков значительно повышенной эхогенности с тенью, расширения протока ПЖ, часто в сочетании с дилатацией общего желчного протока, признаков кистозных изменений.

С помощью УЗИ можно получить представление о форме, величине, эхоструктуре ПЖ, о длине и ширине панкреатического протока. Кроме того, необходимо оценить состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков и печени.

УЗИ является достаточно точным и чувствительным методом распознавания топических признаков ХП. Необходимо отметить, что если практический врач полагается только на данные УЗИ, это может привести к гипердиагностике ХП. Другим методом обнаружения топических изменений в ПЖ является компьютерная томография КТ. Признаки ХП, выявляемые с помощью КТ:. КТ и УЗИ с одинаковой достоверностью позволяют выявить увеличение размеров органа, псевдокисты, расширение протоков BurkeJ.

Этот метод позволяет выявить: стенозы в протоках, определить локализацию обструктивного процесса, обнаружить структурные изменения мелких протоков и интрадуктулярные кальцинаты и белковые "пробки".

ЭРХПГ рассматривается многими авторами как весьма информативный и чувствительный метод выявления признаков хронического панкреатита Malfertheiner P. Обычная рентгеновская релаксационная дуоденография при ХП позволяет определить давление на антральный отдел и двенадцатиперстную кишку, выявить неровность контуров в этих отделах, сегментарное снижение подвижности, дуоденостаз.

Перечисленные признаки не являются специфичными для ХП. Лабораторные исследования крови и мочи при диагностике ХП существенного значения не имеют.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к постоянным структурным изменениям с фиброзом и стриктурами протока поджелудочной железы. Данные изменения приводят к снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит может развиваться в результате злоупотребления алкоголем и других причин, но также может быть идиопатическим. Первыми клиническими симптомами являются периодические приступы боли. Далее могут появляться мальабсорбция и снижение толерантности к глюкозе.

Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок.

11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.

Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Заходя на данный сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее самопереваривание. Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы, такие как сердце, почки и печень. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи.

Клинические формы хронического панкреатита. Просмотров

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы ПЖ, от лат. Процесс может носить как острый, так и хронический характер. Хронический панкреатит ХП протекает с постоянным прогрессированием, характеризуется выраженным болевым синдромом, нарушением процесса пищеварения. Трудность диагностики хронического панкреатита обусловлена частым сочетанием поражения ПЖ и других пищеварительных органов. Многие больные с хроническим панкреатитом расцениваются как лица, страдающие хронической алкогольной интоксикацией, желчнокаменной болезнью, гастродуоденитом, дуоденостазом и т. Статистические исследования в последние десятилетия свидетельствуют о явном увеличении числа больных хроническим панкреатитом во всех странах мира.

Поджелудочная железа ПЖ — один из самых загадочных органов желудочно—кишечного тракта. До сих пор остается много нерешенных вопросов, что объясняется особенностями расположения ПЖ и неспецифическими проявлениями многих ее заболеваний.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Междисциплинарный симпозиум "Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы: есть ли связь?"

Комментариев: 1

  1. lomakin.sv:

    Любовь, речь идет об общении, когда оба на это готовы,но, к сожалению, это не всегда получается. Можно перечитать массу литературы и “перелистать” весь инет, но от этого проблема не решится. Только два человека участвуют в отношениях. Вот и спрашиваю, что делать, если один хочет, а второй ничего этого не признает и слушать не хочет? Жалеет время на подобные статьи, где учат и советуют. Думаете,таких мало? “Просто жалко людей, которые не сами не смогли построить свою семью и когда им говорят они не видят, не слышат” – согласна. Но рядом с ними есть и те, кто “слышит” и “видит”, но в одиночку счастье семейное не построить, да и любое другое тоже. Что думаете? Зачастую проблема в этом, а не в том, что мы не умеем. Чаще – не хотим.